A menudo visitan nuestra clínica pacientes con dificultad para orinar, con pérdidas urinarias en casa o incluso sangrado en su orina. Son algunos de los síntomas de uno de los problemas frecuentes en la clínica veterinaria diaria como son los cálculos urinarios o urolitiasis.
Los urolitos se forman a partir de la unión de múltiples cristales en una matriz orgánica dando el aspecto de pequeñas piedras pero pueden llegar a ser de varios centímetros de tamaño. Según los tipos de minerales que los forman podemos diferenciar varios tipos de cristales en la orina de nuestros pacientes. Podemos visualizarlos en el sedimento de orina mediante un microscopio donde los clasificamos por su aspecto en:
1. Cristales de estruvita.
El fosfato amónico magnésico es uno de los minerales más frecuentes en los urolitos caninos, incluso se puede asociar a infecciones urinarias debido a bacterias ureasa, como con los Staphylococcos que provocan alcalinización del PH aumentando el riesgo de aparición de estos cristales. Así podemos describir algunos factores de riesgo de aparición de estos cristales:
• PH urinario >7
• Dietas hiperproteicas
• Razas predispuestas: Schnauzer, Bichón Frisse o Shitzu
2. Cristales de oxalato cálcico.
Junto a los de estruvita se trata de los cálculos más comunes. Debido a su componente calcificado los visualizamos perfectamente en una radiografía convencional ya que son radiodensos. Algunos factores de riesgo de aparicición pueden ser:
• Ph urinario <7
• Bajo consumo de agua
• Dietas hiperproteicas
• Razas predispuestas: Schnauzer, Lhassa apso, Yorkshire Terrier
3. Cristales de urato amónico.
Se forman a partir de cristales de acido úrico tan característicos en la raza Dálmata debido a su deficiente metabolización de las purinas. También los podemos ver en animales con shunt portosistémico que es una alteración importante hepática donde los elevados niveles de amonio y ácido úrico aparecen en orina debido al déficit del metabolismo hepático que predispone a su formación.
4. Cristales de Xantina.
Se forman a partir de cristales de xantina de color amarillo intenso muy característicos de animales en tratamiento crónico de leishmania con alopurinol.
5. Cristales de Cistina.
Los vemos con menor frecuencia y habitualment en un ph >7, siendo característicos de la raza bulldog.
DIAGNÓSTICO:
En la clínica nos ayudamos de pruebas complementarias que nos ayudan a identificar el problema. En el laboratorio de Posa’l Bé realizamos análisis urinarios donde mediante tiras reactivas determinamos el PH urinario además de otros valores importantes. Luego usamos la centrifugadora para obtener un sedimento urinario que visualizamos en microscopia para poder determinar la presencia o no de cristales. También nos ayudamos de analíticas sanguíneas para determinar la función renal que puede verse alterada según la localización de estos cálculos urinarios.
Hacemos uso de técnicas de imagen como la radiografía para poder localizar la presencia de urolitos radiodensos en todo el tracto urinario o bien nos ayudamos de la ecografía abdominal para diagnosticar correctamente el problema.
Radiografía realizada en Posa’l Bé donde se visualiza la presencia de múltiples
urolitos radiodensos que ocupan la totalidad de la vejiga urinaria.
TRATAMIENTO:
Según el tipo de urolito y su localización tratamos de diferentes maneras como son:
a. Liberación de vías urinarias mediante lavados uretrales o urohidropropulsión
Consiste en sondar al paciente, con o sin ayuda de anestesia, para poder hacer lavados a presión con suero fisiológico para liberar en caso de obstrucción de vías urinarias bajas y poder realizar una reintroducción de estos cálculos en vejiga urinaria, donde decidiremos como extraerlos en función del tamaño. En caso de urolitos de pequeño tamaño podemos llegar a eliminarlos por la sonda mediante la técnica de lavado ureteral y vaciado a presión manual.
Flushing o lavado uretral que se realizó a nuestro paciente Bruno (carlino)
para eliminar arenilla que tenía en su vejiga urinaria.
Aplicación de sondaje a un gato.
b. Eliminación de urolitos mediantes cistotomía, cistoscopia o litotrícia
La cistotomía es un técnica quirúrgica donde realizamos una incisión en la vejiga de la orina para poder extraer los cálculos que tenga en su interior.
Otras técnicas menos invasivas que tenemos a nuestra disposición son la cistoscopia, asociada o no a litotrícia, donde se introduce un endoscopio vía urinaria ascendente (similar a una sonda) para poder extraer los urolitos o ayudarnos del láser para fragmentarlos y poder realizar su extracción o eliminación de manera más favorable. Nuestro compañero Maurici Batalla, del servicio de endoscopia móvil, nos ayuda en estos casos. Os adjuntamos unas imágenes de una cistoscopia realizada en nuestra clínica de un paciente que tenía urolitos en la vejiga de la orina.
Imagen de cistoscopia de Niko (bulldog francés).
TRATAMIENTO DIETÉTICO:
En algunos casos, si se trata de cálculos de pequeño tamaño y sensibles al tratamiento dietético, podemos poner a nuestros pacientes con un tratamiento específico que puede llegar a disolver algunos urolitos mediante la modificación en el PH urinario de la mascota, además de actuar aumentando el consumo de agua. Tenemos a nuestra disposición varias marcas de dietas clínicas que nos ayudan en este propósito como puede ser HILL’S PRESCRIPTION DIET.
Disponemos de múltiples dietas específicas para cada tipo de urolito, para la eliminación del problema en algunos casos, pero sobretodo para el mantenimento y prevención de recaídas en pacientes operados.
Esperamos que os haya sido de ayuda este artículo, y os recomendamos que ante cualquier síntoma urinario de vuestra mascota no dudéis en acudir a nuestra clínica para poder resolver el problema y asesoraros correctamente.
Posa’l Bé Clínica Veterinaria
SABÍAS QUE…
La formación de cálculos urinarios en nuestras mascotas depende de multiples factores y según su composición de diferencia su tratamiento, pero el factor dietético es básico en su tratamiento inicial y en su seguimiento o mantenimiento para evitar recaidas.
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